和政县2021年大骨节病患者治疗

  项目实施方案

根据《甘肃省大骨节病患者治疗项目管理办法》的要求，对有治疗意愿且符合治疗条件的大骨节病患者进行救治，为保证大骨节病患者治疗项目的顺利开展，结合大骨节病防治实际，制定本方案。

一、工作目标

将大骨节病患者纳入慢性病管理，在尊重患者意愿的基础上，应治尽治，提高患者生存质量。

二、工作原则

（一）统一管理

县卫健局负责治疗项目工作的组织管理。

（二）定点救治

    新庄乡卫生院作为定点救治医院，负责辖区内病人救治、药物发放、宣传教育、集料收集、数据上报等项目具体实施工作。

（三）加强患者管理

将大骨节病患者纳入基本公共卫生服务慢性病患者健康管理，结合健康扶贫工作，建立健康档案，对符合办理慢病卡条件的病人，按慢病卡办理的相关程序及标准办理慢病卡。

（四）药物治疗为主，手术治疗为辅。严格执行知情同意主要采用缓解症状、改善关节功能的药物进行个体化规范治疗，有条件的病区可同时给予中医适宜技术治疗。对经过筛查且符合手术指征的患者，根据个人意愿开展手术治疗。

三、工作措施

（一）健全组织机构

按照保证医疗质量和医疗安全、方便群众、管理规范的原则，成立由县卫健局副局长为组长，地病办、新庄乡卫生院负责人为成员的大骨节病患者治疗项目领导小组，具体负责该项目的组织、管理。领导小组下设管理办公室，地病办副主任马林兼办公室主任，刘得信 为工作人员，负责办公室日常工作。

（二）组织宣传动员

各村医要广泛宣传大骨节病专项救治救助工作的相关政策、治疗工作的进展和成效，引导病人按照有关规定积极参与配合专项救治救助工作，努力提高病区群众的知晓率，争取在全社会营造良好的舆论氛围。

（三）病人救治

1.治疗对象。新庄乡的40名大骨节现症病人。

2.治疗原则。对治疗患者要严格执行知情同意原则，签订知情同意书（填写附件1），建立治疗台账。

3.治疗方法。药物治疗前完成身高、体重、血压、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等检查和关节功能障碍指数评分调查表（填写附件2、附件3<治疗前>）。

（1）药物治疗。对适宜患者按照《成人大骨节病治疗指导意见》（中疾控地病函〔2013〕2号）开展药物治疗，时间为1年，所选药物为消炎止痛类+软骨营养类+维生素类。

（2）手术治疗。对确实需要手术治疗的患者，经本级专家组评估后，进行转诊治疗，跟踪管理，确保患者得到及时有效的治疗。

4.病人随访。由卫生院负责，对药物治疗患者每6个月随访1次，随访时完成体重、血压、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等检查（填写附件5）,治疗结束时完成关节功能障碍指数评分调查表及关节功能障碍指数评分汇总表（填写附件3<治疗后>、附件4）。对手术治疗患者每3个月随访1次，建立随访台账。

5.治疗时间。2021年1月—2021年12月底。

（四）治疗经费的使用

大骨节病患者治疗费每人每年1500元，共计6万元，地病办及时拨付至新庄乡卫生院用于药品采购及治疗，保证专款专用。

（五）资料管理

1.将大骨节病患者纳入社区基本公共卫生服务慢性病患者健康管理，建档立卡，随访评估，了解病情及治疗情况，开展健康教育，进行健康指导等。将建档立卡的大骨节病患者全部纳入家庭医生签约服务管理，贫困患者优先。

2.必须妥善保存病人治疗的各类病案资料（病历、医嘱、包括各项检查结果、病程记录、处方、费用清单等），以备查验。做到一人一档，保证各项数据准确可靠。资料实行专人保管和计算机数据库管理。

3.县地病办负责资料收集、整理、统计、分析，并每年将病例治疗情况上报上级部门。

附件：1.大骨节病治疗知情同意书

2.地方病患者个人信息表（大骨节病）

         3.甘肃省大骨节病患者关节功能障碍指数评分调查表

         4.甘肃省大骨节病患者关节功能障碍指数评分汇总表

5.地方病患者随访服务记录表（大骨节病治疗）

6.《成人大骨节病治疗指导意见》（中疾控地病函〔2013〕2号）

7.和政县2021年大骨节病患者治疗项目工作领导小组

附件1

大骨节病治疗知情同意书

患者朋友：

您好！我们是甘肃省      市      县疾病预防控制中心（地方病防治办公室）的大骨节病患者调查及管理的工作人员，我们的目的是了解或掌握您的病情，联系定点医院对您开展        （药物/手术）治疗和管理,以改善您的健康状况。

您是经过县、市级家确诊的            度大骨节病病人。

我们承若：按项目方案要求，遵照现有的治疗经费和规定的治疗期限内，给您提供能改善您健康状况的治疗。

药物治疗使用消炎止痛类+软骨营养类+维生素类，治疗期间个别患者可能出现胸闷、恶心、牙龈少量出血、口渴、出汗、胃部不适等，停药后会自行消失，如有严重不适，请停止服用。

手术治疗主要包括游离体摘除和人工关节置换术，术后可缓解关节疼痛、改善关节功能，提高生存质量。人工关节置换后约有90%的关节假体可有效使用20年。手术可能产生风险，如麻醉意外、伤口感染、术后关节脱位等，一旦发生，医师会采取积极应对措施。 

您与你的家属的承若：在治疗和管理期限内，能积极如实地配合，按治疗和管理要求定时、定量和坚持长期服药。

衷心感谢您的合作

祝您身体早日康复！

患者签名：               患者家属签名：             

                                        年       月       日

附件2

地方病患者个人信息表（大骨节病）

编号 □□□ 

填表说明：

1.本表由社区医生依据地方病病人有关信息填写。

2.检查结果应详细记录

附件3

甘肃省大骨节病患者关节功能障碍指数评分调查表

  编号：□□□

姓名：        性别：     出生日期：     年    月    日 临床诊断：      （度）                   

家庭住址：       市（州）      县（区）       乡（镇）         行政村

一、治疗前：

1.关节休息痛：          ；

 ①无；     ②有疼痛但不影响睡眠；     ③疼痛难忍影响睡眠需服止痛药。

2.关节运动痛：          ；

 ①无；         ②上下坡（楼梯）或行走15分钟以上路程有疼痛；

 ③上下坡（楼梯）或行走少于15分钟路程疼痛明显不能坚持

3.晨僵：          ；

 ①无；  ②晨起关节屈伸僵硬时间少于15分钟；  ③晨起关节屈伸僵硬时间15分钟以上；

4.最大步行距离：           ；

 ①正常；       ②步行1公里以上有困难；       ③步行小于1公里有困难

5.四肢活动能力：          ；

 ①正常；       ②立正下蹲或伸肘有疼痛，但能达到正常活动1/2以上；

 ③立正下蹲或伸肘有疼痛，不能达到正常活动1/2；

调查人：  调查日期：     年      月     日

二、治疗后：

1.关节休息痛：          ；

 ①无；     ②有疼痛但不影响睡眠；     ③疼痛难忍影响睡眠需服止痛药。

2.关节运动痛：          ；

 ①无；         ②上下坡（楼梯）或行走15分钟以上路程有疼痛；

 ③上下坡（楼梯）或行走少于15分钟路程疼痛明显不能坚持

3.晨僵：          ；

 ①无； ②晨起关节屈伸僵硬时间少于15分钟； ③晨起关节屈伸僵硬时间15分钟以上；

4.最大步行距离：           ；

 ①正常；       ②步行1公里以上有困难；       ③步行小于1公里有困难

5.四肢活动能力：          ；

 ①正常；       ②立正下蹲或伸肘有疼痛，但能达到正常活动1/2以上；

 ③立正下蹲或伸肘有疼痛，不能达到正常活动1/2；

调查人：  调查日期：     年      月      日

附件4 甘肃省大骨节病患者关节功能障碍指数评分汇总表

附件5

地方病患者随访服务记录表（大骨节病治疗）

姓 名：                                                               编号 □□□

填表说明：

1.本表为地方病患者在接受随访服务时由医生填写。

2.药品剂型： （1）固定剂量复合制剂；（2）散装药；（3）板式组合药；（4） 注射剂。

3.漏服药次数：上次随访至本次随访期间漏服药次数。

4.药物不良反应：如果患者服药有明显的药物不良反应，具体描述何种不良反应或症状。

5.转诊：转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院××科，并在原因一栏写明转诊原因。转诊 2 周后，对患者进行随访，并记录随访结果。

6.处理：根据患者服药情况，对患者督导服药进行分类干预。

7.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。

8.全程服药管理情况：地方病患者治疗结案时填写。