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医疗救助工作要点

来源:和政县医疗保障局 浏览次数:217 发布时间:2021-02-04 10:24
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一、救助的范围

1、民政供养对象(城乡低保户,五保户,孤儿及农村一二级残疾人)

2、建档立卡贫困户及边缘户

3.一般户中患有50种重大疾病的人员

二、救助标准

1、民政供养对象,建档立卡贫困户及边缘户(1)因普通疾病在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用,经基本医疗保险,大病保险报销后,剩余个人负担的费用,按75%的比例给予医疗救助,年度救助限额3万元.其中五保户和孤儿按95%的比例给予医疗救助;(2)因患50种重大疾病在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用,经基本医疗保险,大病保险报销后,剩余个人负担的费用,按80%的比例给予医疗救助,年度救助限额3万元,其中五保户和孤儿按95%的比例给予医疗救助,年度救助限额6万元。

2、一般户中患有50种重大疾病的人员在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用,经基本医疗保险,大病保险报销后,剩余个人负担费用超过5000元以上的部分,按60%的比例给予医疗救助,年度救助限额3万元。

三、救助方式

救助方式分为二种:1、一站式结算:患者出院时医疗机构医保窗口的结算,结算人群是建档立卡户,低保户,五保户,孤儿。2、手工结算:主要针对医疗机构无法结算的人员,如因外伤住院的患者及县政府出台政策的救助人员:边缘户、一二类残疾户、患有50种重大疾病的一般户。

四、手工结算医疗救助所需材料

1、户主和病人身份证,户口本复印件各一张

2、城乡居民医疗费用报销凭证,凭据(无凭据的附费用清单)。

3、太平洋保险公司报销单

4、低保证,五保证,孤儿证,残疾证复印件一张

5、本户一折通复印件各一张(城镇居民无一折通持本人社会保障卡复印件)

五、需注意事项

1、低保户的低保证必须运转保障金领取记录,无法运转的需提供近三个月一折通流水清单。

2、提供的一、二级残疾证必须是有效期范围内的。

3、一般户患者必须是患50种重大疾病,且剩余个人负担的合规费用超过5000元的部分。

六、五十种重大疾病病种

急性早幼粒白血病,儿童低危急性淋巴细胞白血病,儿童中高危淋巴细胞白血病,儿童单纯性先天性心脏病,儿童复杂性先天性心脏病,中重度传导性神经性耳聋(听觉植入,听力植入),乳腺肿瘤(四级手术),宫颈肿瘤(四级手术),重型精神病,血友病,慢性粒细胞白血病,肺部肿瘤(四级手术),食道肿瘤(四级手术),胃部肿瘤(四级手术),急性心肌梗塞(介入),脑梗死,脑出血,结肠肿瘤(四级手术),直肠肿瘤(四级手术),儿童脑瘫,肝肿瘤(器官移植除外)(四级手术),胰腺肿瘤(四级手术),恶性淋巴瘤、胆囊恶性肿瘤(四级手术)、胆管恶性肿瘤(四级手术)、多器官功能障碍综合征(MODS)、肝硬化(失代偿期)、急性重症胰腺炎、甲状腺肿瘤(四级手术)、卵巢恶性肿瘤(四级手术)、脑肿瘤(四级手术)、前列腺肿瘤(四级手术)、骨与软组织恶性肿瘤(四级手术)、子宫内膜恶性肿瘤(四级手术)、先天性心脏病(成人)(四级手术)、膀胱肿瘤(四级手术)、主动脉夹层和主动脉瘤(介入)、单侧下肢动脉硬化闭塞症(介入)、下肢静脉血栓形成和/或合并肺栓塞(介入)、极低出生体重儿、超级低出生体重儿、重症肺炎、休克、儿童哮喘持续状态、妊娠高血压疾病(子痫前期重度)、产后出血(介入手术)、胎盘植入、完全性前置胎盘、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、艾滋病机会性感染、肾脏肿瘤(四级手术)、妊娠期血小板减少症、人工关节置换术(单侧)、病毒性脑炎(重症)、化脓性脑膜炎、耳鼻咽喉及头颈部恶性肿瘤(四级手术)、肾上腺肿瘤(四级手术)、新生儿先天性消化道畸形。

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